核醫學在神經內分泌瘤診斷中的角色

神經內分泌瘤（Neuroendocrine Tumours, NETs）是一種起源於神經內分泌細胞的罕見腫瘤，其特性多變且生長緩慢，傳統的解剖影像如電腦掃描（CT）或磁力共振（MRI）往往難以準確捕捉其早期病灶或微小轉移。在此情況下，核醫學檢查便扮演了關鍵角色。核醫學的原理是透過注射極微量的放射性藥物，這些藥物會被人體內特定組織或細胞受體攝取，再利用掃描儀器偵測放射線信號，從而形成功能性的影像。與單純顯示結構的CT不同，核醫學能提供腫瘤的代謝活性與受體表現資訊，這對於診斷、分期、治療選擇及療效評估至關重要。

在神經內分泌瘤的診斷中，常用的放射性藥物主要針對腫瘤細胞表面過度表現的生長抑素受體（Somatostatin Receptor, SSTR）。由於超過80%的分化良好NETs會高度表達SSTR第2亞型（SSTR2），因此利用標記生長抑素類似物的放射性藥物便成為「照正電子禁食」前的重要檢查工具。常見的藥物包括用於傳統掃描的銦-111（In-111）標記奧曲肽（Octreotide），以及用於正電子斷層掃描（PET-CT）的鎵-68（Ga-68）標記生長抑素類似物（如DOTATATE或DOTATOC）。這些藥物能精準鎖定腫瘤細胞，提供超越解剖結構的功能資訊。在香港，伊利沙伯醫院及威爾斯親王醫院等醫療中心已廣泛應用這些技術，為NET患者提供精準診斷。核醫學的優勢在於其高度特異性，能區分良性與惡性病變，尤其在偵測未知原發灶或評估腫瘤是否適合進行肽受體放射性核素治療（PRRT）時，具有不可取代的價值。因此，核醫學已成為神經內分泌瘤檢查方法中的核心環節。

Octreoscan（奧曲肽掃描）詳解

原理：奧曲肽與生長抑素受體的結合

Octreoscan，又稱奧曲肽掃描，是利用人工合成的生長抑素類似物奧曲肽（Octreotide）與腫瘤細胞表面的生長抑素受體結合的特性。生長抑素是一種天然激素，能夠抑制多種內分泌物的釋放，而神經內分泌瘤細胞通常會大量表現SSTR（尤其SSTR2亞型）。在Octreoscan中，奧曲肽會被標記上放射性同位素銦-111（In-111），當注射進入人體後，它會像鑰匙一樣精確地與NET細胞的受體結合，使腫瘤病灶積聚放射性物質。隨後，患者需要進行伽瑪相機掃描，以捕捉這些放射性信號，從而生成全身或局部的功能影像。這種掃描能顯示出CT或MRI無法察覺的小病灶，尤其適合用於生長緩慢、分化良好的神經內分泌瘤。

適用範圍：診斷、分期、治療評估

Octreoscan在臨床上主要用於診斷、分期與治療評估。在診斷方面，它能協助確認疑似NET的病例，尤其是當患者出現類癌綜合症（如潮紅、腹瀉）但傳統影像檢查結果陰性時。在分期方面，Octreoscan能全身掃描以識別腫瘤的轉移範圍，包括肝臟、骨骼及淋巴結的轉移，這對制定治療策略至關重要。此外，該檢查也可用於治療評估，例如在患者進行生長抑素類似物治療或手術後，監測腫瘤是否有殘留或復發。值得注意的是，Octreoscan的靈敏度與腫瘤的受體表現密度成正比，對於受體表現低的低分化NET（如小細胞型）靈敏度較差。

檢查流程：注射、掃描、結果判讀

Octreoscan的檢查流程通常分兩天進行。第一天，患者會接受靜脈注射放射性奧曲肽，然後需等待24小時，讓藥物充分與受體結合並讓未結合的藥物經由腎臟代謝排出體外。第二天，患者回到醫院進行平面伽瑪相機掃描，有時會進行單光子發射電腦斷層掃描（SPECT）以提供更精確的三維影像。掃描過程約需30至60分鐘，患者需要保持靜止以獲得清晰影像。結果判讀由核醫學專科醫生進行，他們會比對正常組織（如肝臟、脾臟、腎臟）與病灶區域的放射性攝取強度，並結合臨床資料做出診斷報告。

注意事項與副作用

Octreoscan的副作用相對罕見且輕微，主要是對放射性藥物的過敏反應，如噁心、頭痛或注射部位不適。由於放射性物質會經由腎臟排泄，患者需要多喝水以促進代謝並減少膀胱輻射劑量。此外，正在接受生長抑素類似物治療（如奧曲肽或蘭瑞肽）的患者，可能需要暫停藥物數天至數週，以避免競爭性抑制影響檢查結果。孕婦及哺乳期婦女應避免接受此檢查，除非益處大於風險。

PET-CT（正子斷層掃描/電腦斷層）詳解

原理：利用放射性葡萄糖或特定標記物

PET-CT（正子斷層掃描/電腦斷層）是現代核醫學的尖端技術，結合正電子斷層掃描（PET）與電腦斷層（CT）兩種影像模式。在神經內分泌瘤的應用中，最常見的標記物是鎵-68標記的生長抑素類似物（Ga-68 DOTATATE），這是一種高度特異的放射性藥物，能像Octreoscan一樣與SSTR結合，但解析度更高、掃描時間更短。PET-CT的原理在於，注射後的放射性藥物會發射正電子，當它們在體內與電子相遇時會產生湮滅光子，PET探測器能同時捕捉這些光子，從而精確定位腫瘤位置。CT部分則提供解剖結構影像，兩者融合後，醫生能同時看到腫瘤的功能活性與精確位置。值得注意的是，對於低分化或接受性表現減少的NET，有時會使用氟-18標記的葡萄糖（FDG）進行PET-CT，因為這類腫瘤的代謝活性較高，更易被FDG捕獲。在進行「照正電子禁食」前，患者需要禁食至少4至6小時，以確保血糖穩定並減少競爭性抑制，從而提升檢查準確性。

適用範圍：高分化與低分化NET

PET-CT的適用範圍廣泛且精準。對於高分化（低至中級別）的神經內分泌瘤，Ga-68 DOTATATE PET-CT是首選，因為它能極高靈敏度地偵測小至2毫米的病灶，並清楚顯示腫瘤的SSTR表現分佈，這對於決定患者是否適合進行PRRT（肽受體放射性核素治療）至關重要。對於低分化（高級別）NET（如神經內分泌癌），腫瘤細胞的SSTR表現通常降低，因此Ga-68掃描的靈敏度會下降，此時FDG PET-CT便成為替代工具，因為這類腫瘤的代謝活躍，攝取葡萄糖的速率快，FDG能顯示其高度侵襲性。在2018年，香港瑪麗醫院的研究顯示，Ga-68 PET-CT在偵測NET原發灶的靈敏度可達94%，遠高於傳統造影，這證明了其臨床價值。因此，PET-CT堪稱目前最先進的神經內分泌瘤檢查方法之一。

檢查流程：注射、掃描、結果判讀

PET-CT的檢查流程相對簡便，通常可在3至4小時內完成。首先，患者到達核醫學部後，護理人員會解釋「照正電子禁食」的重要性，並確保其空腹血糖水平在正常範圍。然後，靜脈注射Ga-68 DOTATATE或FDG，之後患者需要在安靜的房間中休息約45至60分鐘，讓藥物分佈全身。掃描時，患者躺在檢查床上，先進行低劑量CT掃描（用於衰減校正與解剖定位），隨後立即進行PET掃描，整個過程約20至30分鐘。醫師會利用專用軟體融合PET與CT影像，並通過「電腦掃描正電子掃描比較」來評估病灶的標準化攝取值（SUV），以量化腫瘤活性。

注意事項與副作用

PET-CT的副作用與Octreoscan類似但較少，主要是對藥物的罕見過敏反應。由於使用鎵-68，輻射劑量較傳統Octreoscan低，但患者仍需多喝水加速排泄。孕婦及哺乳期婦女應避免。對於使用FDG的PET-CT，糖尿病患者需特別注意血糖控制，高血糖會干擾檢查結果。

Octreoscan與PET-CT的比較

在臨床實務中，選擇Octreoscan或PET-CT取決於多種因素，包括腫瘤特性、醫療資源及患者狀況。以下是兩者的詳細比較：

從這項「電腦掃描正電子掃描比較」中可見，PET-CT在靈敏度、掃描時間及影像品質上全面優於Octreoscan，特別是在評估腫瘤擴散與治療前準備（如PRRT）時。然而，Octreoscan在資源有限或無法取得Ga-68藥物的地區仍具實用價值。香港的醫療體系已逐步轉向以PET-CT為主流，但Octreoscan仍用於特定病例。

案例分析：核醫學檢查在NET診斷中的應用

一位55歲的香港男性患者因持續腹部不適及間歇性潮紅就診，初步CT掃描顯示肝臟有多個不明確的低密度結節。由於懷疑是神經內分泌瘤，醫生建議進行進一步核醫學檢查。患者首先接受了Octreoscan，結果顯示肝臟及胰尾部有放射性攝取增加，但病灶邊界模糊，難以精確評估範圍。隨後，患者轉做Ga-68 DOTATATE PET-CT，此檢查清楚顯示胰尾部有一個直徑1.5公分的原發腫瘤，以及肝臟內至少4個小於1公分的轉移灶，SUV值介於15至22之間，證實為高SSTR表現的NET。基於PET-CT的精準結果，醫生確診為G2級胰腺神經內分泌瘤伴肝轉移，並成功進行PRRT治療。這個案例說明了核醫學檢查方法如何提升診斷準確性，尤其是PET-CT在判斷治療適應症時的關鍵作用。

未來展望：新型核醫學藥物與技術的發展

神經內分泌瘤的核醫學領域正迅速發展。在藥物方面，新的放射性標記物如銅-64（Cu-64）標記生長抑素類似物正被研究，其更長的半衰期可提供更靈活的掃描時間與更好的影像對比度。此外，治療性核素如鎦-177（Lu-177）或釔-90（Y-90）標記的藥物已廣泛用於PRRT，實現診斷與治療的一體化（Theranostics）。在技術層面，全身PET掃描系統的出現大幅降低了掃描時間並提升了靈敏度，而人工智能（AI）輔助判讀則能自動量化病灶攝取值，減少漏診。香港中文大學及香港大學的研究團隊正積極評估這些新技術在本地NET患者中的表現，未來可望進一步提升診斷效率，讓患者免於不必要的侵入性檢查。